Hodgkinlymfoom (HL)

Inhoudsopgave

Terug naar beginpagina de-heer.eu.

Terug naar overzicht hematologische diagnosen http://de-heer.eu

1 onderzoek

  • PET-CT (indien evt. vroeg-stadium mogelijk: in stralingshouding via RT)
  • geen beenmergonderzoek
  • Ann-Arbor-classificatie (let op: stadium II-B + bulky = gevorderd HL)
  • vroeg-stadium:
  • overweeg ook bij vroeg stadium vruchtbare vrouw te verwijzen naar de fertiliteitpoli
  • semenpreservatie
  • MDO

2 therapie

Bij zwangeren, overweeg https://www.ab-cip.org/ en zie ref
Let op! in escBEACOPP zit nu dacarbazine en dexamethason: BEACODDac.

2.1 therapie eerste lijn

2.1.1 esc BEACOPP versus ABVD

  • esc BEACOPP geniet voorkeur boven ABVD tenzij IPS 0-1, dan ook ABVD te overwegen
  • geen esc BEACOPP bij: >60 jaar, >50 jaar en ECOG 1, contra-indicatie bleo, fertiliteitsoverwegingen
  • BV-AVD is de voorkeur van behandeling bij gevorderd stadium III/IV HL bij contra-indicatie esc BEACOPP

2.1.2 interim-PET/CT

  • op dag 23-25 van kuur 2
  • indien behandeling met ABVD gestart wordt:
    • mCR: bleomycine mag weggelaten worden bij vervolg behandeling
    • geen mCR:
      • over op eBEACODD
      • indien conditie geen escalatie toestaat toch PET-CT maken omdat weglaten bleomycine na kuur 2 alleen veilig gebleken is bij mCR
      • alternatief bij geen mCR (of CT zonder PET): continueren bleomycine onder scherpe controle LF (niet gevalideerd beleid)

2.1.3 vroeg stadium

  • met RT
  • zonder RT
    • afweging risico’s bestraling: stadierings FDG-PET in RT positie + consult radiotherapie
    • indicaties weglaten radiotherapie
      • evt. proefplanning: fotonenplan vs protonenplan
      • altijd: <35 jaar en mammae in veld (bv. mediastinaal en bilateraal axillair)
      • te overwegen:
        • bulky mediastinaal, mediastinaal en 1 klier in oksel
        • proximaal in hals
    • 6x A(B)VD kuren GEEN alternatief meer in vroege stadia
  • evaluatie na therapie

2.1.4 gevorderd

  • gevorderd tot 60 jaar
    • PFS bij BreCADDna interim PET-CT: 90 vs 97% indien positief en negatief
    • 95% en 86% gonadale functie (vrouwen en mannen)
    • voor nivo-AVD: minder toxisch, >50 met co-morb of >60; voor BrECADD: kortere behandelduur, indien fit de voorkeur
  • evaluatie na therapie

2.1.5 ouderen

  • geen eCOEACODD >60 (mogelijk BrECADD wel)
  • geen bleo >70
  • 60-70 zonder pulm comorb: max 2x bleo
  • geen CHOP meer

…

2.1.6 eindevaluatie

  • in bestralingspositie bij grote kans op aanvullende radiotherapie
  • na chemoradiotherapie
    • na 3 maanden
    • niet nodig bij beperkt stadium en negatieve interim/plannings-PET-CT
  • na behandelplan zonder radiotherapie
    • na 4-6 weken
    • indien nieuwe lesies of groei na eerdere afname, en <65 tot 70
      • PA-bevestiging: tweedelijns therapie
      • geen PA-bevestiging mogelijk: na 2 maanden PET-CT herhalen
    • indien "nog resterende FDG-avide afwijkingen" >1,5 cm: aanvullende RT, 36 Gy op FDG-avide afwijkingen

2.2 recidief

  • curatieve intentie
    • <65-70 en fit genoeg voor autologe stamceltransplantatie (BEAM)
      • 3x DHAP
        • overweeg toevoegen brentuximab bij recidief binnen 1 jaar: BV-DHAP (Hagenbeek, Haematologica, 2019)
        • indien refractair: geen DHAP maar GDP
        • CT na kuur 2, indien geen PR over op tweedelijns therapie
        • PET-CT na kuur 3, indien geen mCR:
          • wel het streven maar geen vereisteover op tweedelijns therapie, bv.
          • RT pre-post AuSCT
          • brentuximabonderhoud na BEAM//ASCT
      • bij nierfunctiestoornis door DHAP
      • bij pnp: GDP
  • indien RT mogelijk is
    • ook monotherapie radiotherapie kan curatief zijn
    • met name bij vroeg stadium ziekte
  • 3e lijn

2.3 NLPHD

  • stadium I: hoge dosis RT
  • stadium II: hoge dosis RT, evt voorafgegaan door 2x ABVD [3]
  • stadium III/IV: wait-and-see bij geen klachten

2.4 follow-up

  • 1e jaar a 3 maanden
  • 2e jaar a 4 maanden
  • 3e tot 5e jaar a 6 maanden

3 prognose

  • vroeg stadium
  • gevorderd
    • curve volgens Hasenclever
    • ABVD versus BEACOPP: verschil in PFS 5 tot 15%, verschil in OS mogelijk 2,5%

4 GHSG

  • 1 van de volgende aanwezig aanwezig = "intermediate stage" (anders early stage)
    • large mediastinal mass, size at least one third of the maximum thorax diameter
    • extra-nodale ziekte
    • >2 klierstations
    • verhoogd BSE
      • > 50 mm/h bij IA, IIA, en
      • > 30 mm/h bij IB,IIB

5 EORTC

  • 1 van de volgende aanwezig = unfavorable
    • >50 jaar
    • large mediastinal adenopathy (>=0,35 MT ratio: op Th5 ratio tumor/thorax diameter op staande X-thorax)
    • bij BSE => 50/h bij geen B-symptomen
    • bij BSE => 30 mm/h bij B-symptomen
    • >3 klierstations

6 Klierstations

6.1 GSHG uitgeschreven

  • Area A: right cervical + right infra-/supra-clavicular/nuchal lymph nodes
  • Area B: left cervical + right infra-/supra-clavicular/nuchal lymph nodes
  • Area C: right/left hilar + mediastinal lymph nodes
  • Area D: right axillary lymph nodes
  • Area E: left axillary lymph nodes
  • Area F: lymph nodes of the upper abdomen (spleen hilum, liver hilum, coeliacal)
  • Area G: lymph nodes of the lower abdomen (spleen hilum, liver hilum, coeliacal)
  • Area H: right iliac lymph nodes
  • Area I: left iliac lymph nodes
  • Area K: right inguinal + femoral lymph nodes
  • Area L: left inguinal + femoral lymph nodes

7 Hasenclever

Serum albumin <4 g/dL
Hemoglobin <10.5 g/dL
Male gender
Age >45 years
Stage IV disease
White blood cell count ≥15,000/microL
Absolute lymphocyte count <600/microL and/or <8 percent of the total white blood cell count

8 Ann-Arbor-classificatie[2]

  • Stage I: single lymph node region or lymphoid structure (as spleen, thymus and Waldeyer's ring)
  • Stage II
    • two or more lymph node regions or structures on same side of diaphragm
    • hilar nodes should be considered to be "lateralized"
    • number of anatomical regions should be indicated by a subscript (e.g. II3)
  • Stage III: lymphoid structures on both sides of the diaphragm
    • III1: spleen or splenic, hilar, coeliac or portal node involvement
    • III2: paraaortic, iliac or mesenteric node involvement
    • thus, also supradiaphragmatic disease with splenomegaly
  • Stage IV: extensive extranodal disease
  • B: unexplained weight loss >10% body weight during 6 months, unexplained fever above 38°C during the previous month, drenching night sweats during the previous months
  • S: spleen
  • X / bulky: largest dimension (cm) >10 or mediastinal: maximum width is equal or greater than one-third of the internal transverse diameter of the thorax at the T5-T6 level maximal inspiration in the upright position at a source-skin distance of 2 m
  • involvement of extra lymphatic tissue on one side of the diaphragm by limited direct extension from an adjacent nodal site
    • prognosis equivalent to that for nodal disease
    • multiple extranodal deposits: stage IV
    • single extralymphatic site as only site of disease: IE

9 kuurschema's

10 brief

Een nodulair paragranuloom, oftewel de niet klassieke vorm van de ziekte van Hogdkin, gedraagt zich anders dan een klassiek Hogdkin lymfoom. Het kan beschouwd worden als een B-cel NHL van lage maligniteitsgraad. Bij beperkte ziekte (AA stadium I) word het klierpakket in opzet curatief bestraald. De ziekte kan recidiveren, waarbij in geval van uitgebreidere ziekte behandeld kan worden met chemotherapie. De levensverwachting bij stadium I benaderd die van de gezonde bevolking, hoewel ook transformatie op kan treden naar aggresievere varianten van het Non-Hodgkin lymfoom. Ik blijf patiënt de komende 5 jaar met intervallen van 4-6 maanden vervolgen.

11 voetnoten

[1]

[2]

  • Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, et al. Report of the committee on Hodgkin's disease staging classification. Cancer. Res. 31:1860-1861, 1971.
  • Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, et al. Staging for Hodgkin's disease. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Cotswolds meeting. J. Clin. Oncol. 7:1630-1636, 1989 (Erratum J. Clin. Oncol. 8:1602, 1990).

[3]

Auteur: Koen de Heer

Created: 2026-04-06 ma 15:15